产后静脉血栓是一种常见的严重并发症，这个病“隐匿而凶险”，可导致肺栓塞等严重后果，一经发现必须尽快处理，接下来顺义妇儿医院产科专家就来带您认识这个沉默的产后“杀手”。
一、“隐匿而凶险”的产褥期静脉血栓有多可怕
静脉血栓栓塞症（VTE）包括浅静脉血栓(SVT)，深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），而产妇在分娩后6周内因“血液高凝、血流滞缓、血管损伤”这三大因素的存在，成为静脉血栓栓塞症发病的高危人群。数据显示，产妇发生VTE的风险是未孕女性的5倍，且产后第一周风险最高；剖宫产者的风险更是自然分娩者的10倍。若血栓脱落引发肺栓塞，15%的患者可能在30分钟内死亡，是导致孕产妇猝死的主因之一。
二、警惕高危因素，及时躲避“可控”因素
产褥期发生静脉血栓的高危因素有很多，如既往有过静脉血栓病史，或者存在与静脉血栓相关的合并症，包括心力衰竭、肾病综合征、活动性免疫系统疾病、镰状细胞病、吸毒、恶性肿瘤等；或者产妇年龄≥35岁、多胎多产、子痫前期、感染等。
展开剩余67%以上这些因素是我们控制不了的，但是对于一些“可控”的因素，如肥胖（BMI≥30）、非医学因素剖宫产、非医嘱性服药等，我们还是可以在孕期及产后给予及时干预，适当避免的。
此处需要特殊强调，产后用药需要严格遵循医嘱用药。
临床中我们曾遇到产妇在未经医生允许的情况下，自行服用某些药物后发生血栓的情况，如卡麦角林或双氯酚酸类。这两种药物虽然在“回奶”和“镇痛”效果上会让宝妈感到舒适，但是也会增加血栓形成的风险，可以说弊大于利。
三、出现不适早就诊
产后6周是静脉血栓发生的高危时间，当产后出现单侧下肢红肿热痛、或者突发胸闷憋气、呼吸困难、头痛胸痛，甚至晕厥时，要积极就诊，明确病因，避免延误病情。
四、多道防线筑屏障
1、物理预防
●早活动：顺产2小时后、剖宫产8小时后下床慢走，每日做踝泵运动（勾脚尖10秒/次，30组/小时）。
●弹力袜：穿戴梯度压力袜（踝部压力15–30 mmHg），促进静脉回流。
2、器械辅助
卧床者使用下肢间歇充气加压泵促进血液循环。
3、生活方式
正常孕产妇每日饮水1000-2000ml（血压及心肺功能正常者），降低血液粘稠度；天热时室内注意通风，保持舒适的体感温度，避免大汗脱水的发生；饮食保证高纤维、低脂低盐。还需戒烟限酒，适当活动，避免体重过度增长。
4、药物干预
高危产妇（如既往VTE史、子痫前期、高龄肥胖、易栓症等）产后按时按量注射低分子肝素，该药并不会进入乳汁，哺乳期可以放心使用。
5、防大于治，行动即良方
产褥期静脉血栓虽凶险，但可防可控。产后早活动、补水、识别高危因素是预防的核心。一旦出现单腿肿、胸痛气促立即就医，并强调产科病史。通过科学管理，绝大多数产妇可平安度过产褥期。
记住：产后别“躺赢”+适度活动+充足水分=血栓预防黄金法则！
文字|特需病房 毛静鑫
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